【摘要】  目的：探讨紫外线照射与糜蛋白酶结合防治压疮的效果。方法：采用锦兴牌ZZ-2型紫外线治疗仪进行照射，糜蛋白酶根据压疮的程度不同采用不同的生物剂量。结果：患者经1～2个疗程的治疗，有效率其治愈率达76%，总有效率达86.39 %。结论：按期、按时地进行紫外线照射以及定时定量的涂抹糜蛋白酶，可对压疮的治疗获得更佳的效果。

【关键词】  紫外线；糜蛋白酶；压疮

　　压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的特点。据统计，长期卧床的患者有80％发生过压疮，有40％的患者反复发生过压疮，有10％的患者虽然经过治疗却无法治愈，其中病程达到10年以上的患者有20％，病程最长的有25年。有的患者发生压疮时只有1元硬币大小，由于处理不当，仅几个月就发展成碗口大的重症压疮。久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症不仅使治疗更加困难，甚至因此而导致死亡。目前，压疮仍是长期卧床患者死亡的主要原因之一。
   
　　压疮是由于局部软组织持续受压、血液动力学改变导致组织细胞缺血缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。它一直是临床护理工作中非常棘手的难题［1］，是临床常见并发症之一，很容易并发感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦［2］，因此是基础护理质量管理中的一个重要方面。 压疮是指虽经精心护理，但因患者一些自身条件如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等，难免发生压疮。我科自1999年开始用紫外线照射与糜蛋白酶结合治疗压疮,收到了一定的效果。

　　1  资料与方法   

　　1.1  一般资料：实验组患者中，年龄30～78岁。以溃疡型的为主，程度不超过2 度，一般情况与实验组近似，采用常规外科处理而不接受紫外线照射与糜蛋白酶结合治疗压疮。

　　1.2  方法：紫外线治疗仪为ZZ－2型紫外线治疗仪，输出中波紫外线35%，短波紫外线60%，其他5%，输出功率≤25 W。糜蛋白酶根据压疮的程度不同采用不同的生物剂量，1MED=2 s，照射距离50 mm，一般为15～25 MED，每次递增30%，照射完后局部先用0．5％碘伏消毒创面，待创面干后，用无菌棉签蘸糜蛋白酶粉末涂于创面，外敷无菌敷料将疮面均匀封盖，然后放置在不受压的位置，每日换药1次。

　　1.3  评定：痊愈为创面完全愈合不留任何后遗症或仅有轻度的瘢痕；有效为伤口缩小，感染消退；无效为伤口无变化或扩大，感染未得到控制或加重。

　　1.4  结果:全部患者经1～2个疗程的治疗，有效3例，无效5例。其治愈率达76%，总有效率达86.39 %，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　2  护理   

　　2.1  饮食护理：长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高，易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

　　2.2  加强心理护理：长期卧床的患者，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，应多体贴、多理解，劝慰和开导患者，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。

　　2.3  整洁的环境卫生： 床单要干净，应及时扫床去除颗粒性物质，以免擦破皮肤。床单应松软，不要拖拉床单。换床单的方法是把患者的双手放在胸腹前，并使其双腿屈曲。换床单者双手托患者头部及臀部移至近身，再一手扶肩，一手紧扶膝部，轻轻推患者向一侧，并将枕头移到患者头下，趁患者背部暴露时，注意观察患者的皮肤颜色及受压情况，而后为患者披好被子，以免受凉。把脏床单卷至患者身上，用毛刷刷干净。把干净的床单中线对齐床的中线，先铺床头，再铺床尾，将两端折成斜角塞于床垫下，把橡皮单放下，再沿床缘将中间部分的床单和橡皮单一并塞于床垫下，铺好后转到床的对面，用上述方法将患者转向干净的一侧，双手将脏床单向里包裹拉出，刷净床垫。双手从患者身下拉出干净床单及橡皮单按上法铺完，最后放平患者。

　　2.4  并发症的预防：长期卧床患者易并发坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染，护理上应注意应经常协助患者变换体位，避免局部受压，每1～2小时翻身按摩1次（垫络理通者可延长至4～5h翻身），翻身时动作要轻柔，切忌拖拉。翻身后可用50%乙醇对骨突处或经常受压处涂抹、按摩，保持皮肤干燥、清洁和床铺平整、洁净，以防止压疮的发生。翻身时轻拍患者背部以利痰液排出，保持呼吸道通畅，对呕吐物或痰多患者，应将其头侧向一边，并及时将呕吐物或分泌物清除干净，以防阻塞气道，预防坠积性肺炎的发生。经常帮助患者清洗会阴部，保持清洁，鼓励患者多饮水、多排尿，以防止尿路感染。

　　3 讨论
  
　　在人体局部受压过度过长时，使毛细血管血流阻滞，组织缺血、缺氧、坏死，形成压疮。坏死的组织极易引起感染，而感染又加剧了组织的坏死，如此反复使压疮的病损越来越重。我们采用紫外线照射结合西药的方法治疗压疮，取得较好的效果。其机理为：①紫外线有杀菌作用：紫外线能破坏细菌的核酸代谢，使细菌死亡，因此能有效的杀死繁殖在压疮表面的细菌，消除感染，促进创面的恢复。②紫外线有消炎作用：紫外线红斑是皮肤对紫外线的一种特殊反应。在照射局部由于组胺和类组胺物质的作用，使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，细胞吞噬能力增强，局部皮肤温度升高，酸碱度趋向碱性，新陈代谢旺盛，加强了人体的防御机能，使水肿解除，感染消退。③紫外线能增强免疫力：紫外线照射能增强白细胞的吞噬能力，使补体的活性增高，提高人体对某些毒素的抵抗力及组织防御能力。上皮组织在体内释放的刺激生长因子的作用下生长加速，角化层增厚，色素沉着，提高了皮肤的防御能力。④糜蛋白酶 可消除创面的脓液、积血和坏死组织，起到净化创面、消炎、消肿、减少局部分泌和水肿、促进肉芽组织生长的作用。

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